Bien que les traitements non chirurgicaux puissent gérer efficacement les symptômes de nombreuses personnes atteintes de sténose cervicale, certains cas nécessitent une intervention chirurgicale. Les traitements chirurgicaux visent à soulager la pression sur la moelle épinière et les nerfs, à soulager la douleur et à améliorer le fonctionnement. Cet article explore diverses options chirurgicales pour la sténose cervicale, leurs indications et ce à quoi les patientes peuvent s'attendre pendant le processus chirurgical.
Indications chirurgicales
La chirurgie de la sténose cervicale est généralement envisagée dans les cas suivants :
Les traitements non chirurgicaux n'ont pas réussi à apporter un soulagement adéquat.
Les symptômes sont graves et ont un impact significatif sur les activités quotidiennes.
Il existe des preuves d'une compression de la moelle épinière ou de déficits neurologiques progressifs, tels qu'une aggravation de la faiblesse, des problèmes d'équilibre ou un dysfonctionnement de la vessie et des intestins.
Les études d'imagerie montrent un rétrécissement sévère du canal rachidien.
Types de procédures chirurgicales
Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être réalisées pour traiter la sténose cervicale, en fonction de l'état spécifique et de l'emplacement de la sténose. Les procédures les plus courantes comprennent :**
Laminectomie :
Procédure : Une laminectomie consiste à retirer une partie de la vertèbre appelée lame pour créer plus d'espace dans le canal rachidien. Cette procédure peut soulager la pression sur la moelle épinière et les nerfs.
Indications : La laminectomie est souvent indiquée chez les personnes présentant une sténose vertébrale sévère et une compression nerveuse importante.
Récupération : Le temps de récupération varie, mais les patients restent généralement à l'hôpital pendant quelques jours et peuvent avoir besoin de plusieurs semaines, voire mois, de rééducation.
Laminoplastie :
Procédure : La laminoplastie est une procédure qui restructure la lame pour élargir le canal rachidien tout en préservant les vertèbres. Des charnières sont créées d’un côté de la vertèbre et l’autre côté est ouvert, puis fixé avec de petites plaques.
Indications : Cette procédure est souvent recommandée aux personnes présentant une sténose vertébrale à plusieurs niveaux.
Récupération : La récupération peut prendre plusieurs semaines et les patients peuvent avoir besoin d'une thérapie physique pour retrouver force et mobilité.
Foraminotomie :
Procédure : Une foraminotomie consiste à élargir les foramens, les ouvertures par lesquelles les racines nerveuses sortent du canal rachidien. Cette procédure peut soulager la pression sur les nerfs.
Indications : La foraminotomie est indiquée pour les personnes présentant une compression des racines nerveuses entraînant des douleurs, des engourdissements et une faiblesse.
Récupération : La récupération est généralement plus rapide que la laminectomie, et de nombreux patients reprennent leurs activités normales en quelques semaines.
Discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) :
Procédure : L'ACDF consiste à retirer une hernie discale ou dégénérative par une incision à l'avant du cou. Le disque affecté est remplacé par une greffe osseuse ou un espaceur synthétique et les vertèbres sont fusionnées.
Indications : ACDF est indiqué pour les personnes présentant une hernie discale ou une dégénérescence provoquant une compression nerveuse sévère.
Récupération : La récupération comprend un séjour à l'hôpital de quelques jours, avec plusieurs semaines, voire plusieurs mois de rééducation. Les patients devront peut-être porter une minerve pendant leur convalescence.
Remplacement du disque artificiel cervical :
Procédure : Cette procédure consiste à remplacer un disque cervical endommagé par un disque artificiel par une approche antérieure. Contrairement à la fusion, elle préserve le mouvement au niveau traité.
Indications : Le remplacement d'un disque cervical artificiel est recommandé aux personnes présentant une dégénérescence discale cervicale symptomatique ou une hernie qui souhaitent maintenir la mobilité du cou.
Récupération : La récupération est similaire à l'ACDF, mais les patients peuvent bénéficier d'un retour au mouvement plus rapide en raison de la préservation de la fonction discale.
Risques et complications
Comme pour toute intervention chirurgicale, les procédures de sténose cervicale comportent des risques et des complications potentielles. Ceux-ci inclus:
Infection : L'infection post-chirurgicale constitue un risque, bien que relativement rare. Les antibiotiques et les techniques chirurgicales stériles aident à minimiser ce risque.
Saignement : Des saignements excessifs peuvent survenir pendant ou après une intervention chirurgicale, nécessitant une prise en charge prudente.
Lésions nerveuses : Il existe un risque de lésions nerveuses pendant la chirurgie, ce qui pourrait entraîner une aggravation des symptômes ou de nouveaux déficits neurologiques.
Fuite de liquide céphalo-rachidien : Une déchirure durale peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien, ce qui peut nécessiter une intervention supplémentaire.
Non-union (échec de la fusion) : Dans les chirurgies de fusion, les os peuvent ne pas fusionner comme prévu, entraînant une instabilité et des symptômes persistants.
Maladie des segments adjacents : Les chirurgies de fusion peuvent exercer un stress supplémentaire sur les segments vertébraux adjacents, conduisant potentiellement à une dégénérescence dans ces zones.
Préparation pré-chirurgicale
Avant de subir une intervention chirurgicale pour une sténose cervicale, les patientes doivent :
Évaluation médicale : Subissez une évaluation médicale approfondie, comprenant des études d'imagerie (IRM, tomodensitométrie) et des analyses de sang, pour évaluer l'état de santé général et l'état spécifique.
Médicaments : Discutez de tout médicament avec le professionnel de la santé, car certains devront peut-être être ajustés ou arrêtés avant la chirurgie.
Modifications du mode de vie : Adoptez un mode de vie sain, notamment en arrêtant de fumer, en adoptant une alimentation équilibrée et en pratiquant des exercices doux pour améliorer votre santé globale et vos perspectives de rétablissement.
Instructions pré-chirurgicales : Suivez les instructions pré-chirurgicales fournies par le chirurgien, qui peuvent inclure le jeûne, un bain avec du savon antiseptique et l'organisation du transport pour le jour de la chirurgie.
Récupération post-chirurgicale
La guérison après une chirurgie de sténose cervicale comporte plusieurs étapes :
Séjour à l'hopital:
La période de récupération initiale implique généralement un séjour à l’hôpital de quelques jours, au cours duquel la gestion de la douleur, la mobilité et le soin des plaies sont prioritaires.
Réhabilitation:
La physiothérapie est souvent prescrite pour faciliter la récupération. Cela comprend des exercices pour améliorer la force, la flexibilité et la fonction globale.
L’ergothérapie peut être recommandée pour aider les patients à s’adapter aux activités quotidiennes et assurer un retour sécuritaire au travail ou à leurs loisirs.
Suivi des soins:
Des rendez-vous de suivi réguliers avec le chirurgien sont essentiels pour surveiller la guérison, gérer la douleur et traiter toute complication.
Ajustements du style de vie :
Les patients devront peut-être modifier leur mode de vie pour éviter d’autres problèmes de colonne vertébrale. Cela implique de maintenir une bonne posture, d’éviter de soulever des objets lourds et de suivre un programme d’exercices.
Perspectives à long terme
Les perspectives à long terme pour les personnes qui subissent une intervention chirurgicale pour une sténose cervicale varient en fonction de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie, la procédure spécifique effectuée et l'état de santé général du patient. De nombreuses personnes connaissent un soulagement significatif de leurs symptômes et une amélioration de leur qualité de vie. Il est cependant important de maintenir des suivis médicaux réguliers et d’adopter de saines habitudes de vie pour pérenniser les bienfaits de la chirurgie et prévenir les récidives.
Les traitements chirurgicaux de la sténose cervicale offrent une gamme d'options pour soulager les symptômes, améliorer la fonction et améliorer la qualité de vie. De la laminectomie et la laminoplastie à l'ACDF et au remplacement de disque artificiel, chaque procédure a ses indications, ses avantages et ses risques. Si les traitements non chirurgicaux n’ont pas apporté un soulagement adéquat, consultez un professionnel de la santé pour discuter des avantages et des risques potentiels de la chirurgie. Avec un diagnostic précoce, un traitement approprié et des soins post-chirurgicaux complets, de nombreuses personnes atteintes de sténose cervicale peuvent obtenir un soulagement significatif de leurs symptômes et une meilleure qualité de vie.