子宮頸管狭窄症の外科的治療

非外科的治療は、子宮頸管狭窄症の多くの人の症状を効果的に管理できますが、場合によっては外科的介入が必要となる場合もあります。外科的治療は、脊髄と神経への圧力を軽減し、痛みを軽減し、機能を改善することを目的としています。この記事では、頸部狭窄に対するさまざまな手術の選択肢、その適応、および手術中に患者が期待できることについて説明します。

手術の適応

**通常、次のような場合に子宮頸部狭窄の手術が検討されます。

非外科的治療では十分な症状の緩和が得られません。
症状は重篤であり、日常生活に重大な影響を及ぼします。
脊髄圧迫や進行性の神経障害（衰弱の悪化、平衡感覚の問題、膀胱や腸の機能不全など）の証拠があります。
画像検査では、脊柱管の重度の狭窄が示されています。

外科手術の種類

頸部狭窄の治療には、狭窄の特定の状態と位置に応じて、いくつかの外科的処置を行うことができます。最も一般的な手順は次のとおりです。

椎弓切除術:

手順: 椎弓切除術では、椎弓板と呼ばれる椎骨の一部を除去して、脊柱管内により多くのスペースを作成します。この手順により、脊髄と神経への圧力を軽減できます。
適応症: 椎弓切除術は、重度の脊柱管狭窄症と重大な神経圧迫のある人に適応となることがよくあります。
回復: 回復にかかる時間はさまざまですが、通常、患者は数日間入院し、数週間から数か月のリハビリテーションが必要になる場合があります。

椎弓形成術:

手順: 椎弓形成術は、椎骨を温存しながら椎弓板を再構築して脊柱管を広げる手順です。椎骨の片側にヒンジを作成し、もう一方の側を開き、小さなプレートで固定します。
適応症: この手順は、多くの場合、複数レベルの脊柱管狭窄症の人に推奨されます。
回復: 回復には数週間かかる場合があり、患者は筋力と可動性を取り戻すために理学療法が必要になる場合があります。

有孔孔切開術:

手順: 孔孔切開術では、神経根が脊柱管から出る開口部である孔を拡大します。この手順により、神経への圧迫を軽減できます。
適応症: 有孔孔切開術は、痛み、しびれ、衰弱を引き起こす神経根の圧迫がある人に適応されます。
回復: 一般に椎弓切除術よりも回復が早く、多くの患者は数週間以内に通常の活動に戻ります。

前頚椎椎間板切除術および固定術 (ACDF):

手順: ACDF では、首の前部を切開してヘルニアまたは変性椎間板を除去します。影響を受けた椎間板は骨移植片または合成スペーサーで置き換えられ、椎骨は互いに融合します。
適応症: ACDF は、重度の神経圧迫を引き起こす椎間板ヘルニアまたは変性のある人に適応されます。
回復: 回復には数日間の入院と数週間から数か月のリハビリテーションが含まれます。患者は回復中に頸部装具の着用が必要になる場合があります。

子宮頸部人工椎間板置換術:

手順: この手順では、前方アプローチにより損傷した頸椎椎間板を人工椎間板に置き換えます。融合とは異なり、治療レベルでの動きを保存します。
適応症: 頸椎人工椎間板置換術は、症状のある頸椎椎間板変性またはヘルニアを患い、首の可動性を維持したい人に推奨されます。
回復: 回復は ACDF と似ていますが、椎間板の機能が維持されるため、患者はより早く運動に戻ることができます。

リスクと合併症

**他の手術と同様、子宮頸管狭窄症の処置にはリスクと潜在的な合併症が伴います。これらには次のものが含まれます。

感染症: 比較的まれではありますが、術後の感染症は危険です。抗生物質と無菌手術技術は、このリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。
出血: 手術中または手術後に過剰な出血が発生する可能性があるため、慎重な管理が必要です。
神経損傷: 手術中に神経損傷が生じるリスクがあり、症状の悪化や新たな神経障害を引き起こす可能性があります。
脊髄液の漏出: 硬膜裂傷により脊髄液の漏出が発生する可能性があり、追加の介入が必要になる場合があります。
非癒合 (癒合失敗): 癒合手術では、骨が期待どおりに癒合しない可能性があり、不安定性や持続的な症状が発生します。
隣接部分疾患: 固定手術では、隣接する脊椎部分にさらなるストレスがかかり、それらの領域の変性を引き起こす可能性があります。

手術前の準備

**頸部狭窄の手術を受ける前に、患者は次のことを行う必要があります。

医学的評価: 全体的な健康状態と特定の状態を評価するために、画像検査 (MRI、CT スキャン) や血液検査を含む徹底的な医学的評価を受けます。
薬: 薬によっては手術前に調整または中止する必要がある場合があるため、医療提供者と相談してください。
ライフスタイルの修正: 全体的な健康状態と回復の見通しを改善するために、禁煙、バランスの取れた食事、穏やかな運動などの健康的なライフスタイルを取り入れてください。
手術前の指示: 外科医による手術前の指示に従ってください。これには、絶食、消毒石鹸での入浴、手術当日の交通手段の手配などが含まれます。

術後の回復

**子宮頸管狭窄症の手術からの回復にはいくつかの段階があります。

入院期間:

通常、最初の回復期間には数日間の入院が含まれ、その間は痛みの管理、可動性、創傷のケアが優先されます。

リハビリテーション:

回復を助けるために理学療法が処方されることがよくあります。これには、筋力、柔軟性、全体的な機能を向上させるためのエクササイズが含まれます。
患者が日常活動に適応し、仕事や趣味に安全に復帰できるようにするために、作業療法が推奨される場合があります。

フォローアップケア:

治癒を監視し、痛みを管理し、合併症に対処するには、外科医との定期的なフォローアップ予約が不可欠です。

ライフスタイルの調整:

さらなる脊椎の問題を防ぐために、患者はライフスタイルを調整する必要があるかもしれません。これには、良い姿勢を維持すること、重いものを持ち上げることを避けること、運動計画を遵守することが含まれます。

長期的な見通し

子宮頸管狭窄症の手術を受ける人の長期的な見通しは、症状の重症度、実行される具体的な処置、患者の全体的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。多くの人が症状の大幅な軽減と生活の質の向上を経験しています。ただし、手術の効果を持続し、再発を防ぐためには、定期的な医学的経過観察を維持し、健康的なライフスタイルを実践することが重要です。

子宮頸管狭窄症の外科的治療には、症状を軽減し、機能を改善し、生活の質を向上させるためのさまざまな選択肢があります。椎弓切除術や椎弓形成術から ACDF や人工椎間板置換術まで、それぞれの手術には適応症、利点、リスクがあります。非外科的治療で十分な軽減が得られない場合は、医療専門家に相談して、外科手術の潜在的な利点とリスクについて話し合ってください。早期診断、適切な治療、包括的な術後ケアにより、頸部狭窄症の多くの人が症状を大幅に軽減し、生活の質を向上させることができます。